Ранних клинических доказательств нефропатии появление М.А., который представляет собой низкого уровня, но ненормально, альбуминурия (> 30 мг / сут или> 20 мкг / мин.), Которые могут быть обнаружены с помощью метода радиоиммуноанализа, описанного Кин и др в 1963 году сообщалось, что М. предоставляет определенный параметр для раннего обнаружения зарождающегося поражением почек по типу 1 и менее specificaly, в СД 2 типа.
После стойкой протеинурией (диагноз три или более последовательных мочи по крайней мере, три месяца, кроме, которые показывают 30 мг / день или более белка) появляется прогрессирование почечной недостаточности (РФ) почти всегда следует.Среднее время между появлением стойких протеинурии и РФ была значительно короче для пациентов, у которых сахарный диабет был диагностирован после полового созревания, чем те, кто были моложе в начале заболевания (8 против 14 лет, соответственно). Кроме того, риск протеинурии снизился в возрасте после 35, независимо от длительности диабета. Forsblim др заключен в своем исследовании, что прогностическая ценность МА отличается в ИЗСД длительностью более чем 15 лет, и такие пациенты должны быть исключены из испытаний, направленных на предотвращение прогрессирования ДН.
Когда явной нефропатии развивается, в связи с отсутствием конкретных мер, СКФ постепенно падает в течение нескольких лет по ставке, которая сильно варьирует от человека к человеку (в диапазоне 2-20 мл / мин / год, имею в виду, 1,2 мл / мин / год). Конечная стадия заболевания почек (ХПН) развивается в 50% от типа I диабетом людей с открытой DN в течение 10 лет, а в> 75% на 20 лет.
Детальные исследования морфометрических продемонстрировали приращения в различных размеров почек у больных сахарным диабетом и животных. Micropuncture исследования вскрыли картину повышенных клубочков-капиллярного давления и потоков, которые управляют гиперфильтрацию.Клубочковой капиллярной задерживает фильтрации циркулирующей отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин различными основных отрицательных зарядов в пределах его стенки. Уменьшение зарядов стеновых снижает отталкивающие электростатические взаимодействия с отрицательно заряженными белками плазмы и способствует протеинурии по DN. Почки с диабетом пациента характеризуется утолщение базальной мембраны, хотя это не коррелирует с риском прогрессии к почечной недостаточности.Самый первый морфологический поражение сокращение числа подоцитов.Типичный биопсия у пациентов с продвинутой DN и снижением почечной функции содержит гиалинизированных, уничтоженной клубочков и открытый клубочков с выраженной мезангиальной расширения. Одно из предложенных объяснение прогрессирующее повреждение почек у пациентов с СД типа 1 является то, что клубочковой капиллярное давление увеличивает радиус поры в мембране клубочков с помощью механизма, который опосредуется в, меньшей мере, частично, путем ангиотензина II. Это расширение ухудшает размер селективного функцию мембраны таким образом, что содержание белка в клубочков фильтрата возрастает, что в свою очередь увеличивает эндоцитоз белка трубчатых эпителиальных клеток, в конечном счете, приводит к nephritogenic эффекта.
Заболеваемость начальной и явной нефропатии в подростковом диабетической когорте 135 пациентов с более чем пять лет ИЗСД, составляет 17% и 3,7%, соответственно. В другом исследовании, распространенность МА у больных ИЗСД составлял приблизительно 20% в большом клинике.
Скрининг на DN
Стоимость скрининга должны оцениваться с потенциальной выгоды стратегии лечения.Компьютерное моделирование когорта 8000 пациентов, были проанализированы на costbenefit скрининга и антигипертензивной терапии у ранней почечной болезни, указанной МА у больных с СД 1-го.Анализ показал, что скрининг и программные вмешательства, вероятно, есть спасти жизнь эффекты и привести к значительным экономическим сбережений. Messent др в 23 года последующего исследования в обнаружили, что Ма мощным прогностическим фактором клинически выраженной диабетической болезни почек, а также сердечно-сосудистой смертности. Оценки экономического бремени диабета предположил, что 4-8% всех расходов на здравоохранение в Великобритании было потрачено на людей, которые имели сосуществующих диабета и одну треть от общего объема расходов на диабет пошел с теми, с возрастом в пределах от нуля до 24 лет.
Рекомендации по скринингу, мониторинга и лечения МА недавно был установлен в программе Сент-Винсент декларации ЮНЕСКО. Все пациенты с ИЗСД, которые старше 12 лет и у которых были заболевания в течение по крайней мере 5 лет, должны иметь их моча не тестировался для экскреции альбумина по крайней мере, один раз в год до 70 лет.
Моча Отбор проб
Полезность этого скрининга подхода следует учитывать клиническое состояние конкретного человека. Следует признать, что тяжелые упражнения, инфекции мочевыводящих путей, острые лихорадочные заболевания и сердечная недостаточность может временно увеличить экскрецию альбумина с мочой и, таким образом, скрининг следует отложить в этих ситуациях.
Кроме того, препараты, которые могут изменить мочевого скорости экскреции белка, такие как нестероидные противовоспалительные агенты или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), следует избегать в ходе скрининга. Он признал, что по времени уровня экскреции альбумина в моче, или 24-часовой или ночь (от 8 до 12 час) сбор явно наиболее чувствительным анализом. Тем не менее, именно приуроченные коллекции мочи непрактично и неудобно для многих пациентов, особенно детей; Поэтому, было сообщено, что по сравнению с сбора мочи в течение ночи, четыре часа коллекции было более высокую чувствительность, в то время предоставляя аналогичную специфичности и прогностическую ценность.
Альбумин / соотношение мочевого креатинина (/ C) из образца утренней порции мочи После первоначального мочеиспускание, казалось бы достаточно для обнаружения и мониторинга МА у больных с ИЗСД.Мочевыводящих C соотношение / из> 30 мг / г и <300 мг / г была обнаружена в диапазоне, который ставит пациентов с повышенным риском развития диабетической нефропатии и его осложнений. Если нормальное соотношение, т.е. <30 мг / г, получают, то отношение необходимости повторять только в год. Тем не менее, если отношение мочевого / С повышен (> 30 мг / г), то это нарушение должно быть подтверждено. По крайней мере, два отношения А / С в диапазоне от 30 до 300 мг / г необходимо, чтобы указывать на наличие начинающегося DN,. В настоящее время, рутинное использование щупы как метод скрининга не рекомендуется. Эти методы определяют лишь концентрацию альбумина в моче, и, таким образом, не так чувствительны для выявления тех пациентов, которые находятся в группе повышенного риска. Шмит и др сообщили, что есть несколько заболеваний почек, как предсказуемые в эволюции как DN.Определенная поражения почек видно во всех тип 1 больных СД, которые повышенным альбумина темпов выделения т.е. в диапазоне мА или выше. В отличие от этого, почечная морфология менее однородным в мА больных СД 2 типа.Модифицированная схема, предложенная Mongensen показано на.
Есть вопросы?
E-Mail:
hospitalkidney@hotmail.com.
