Заболевания, вызванные хроническим заболеванием почек включают в себя различные первичные и вторичные гломерулонефрит, повреждение почечных канальцев, и сосудистых поражений. В соответствии с СКФ при хроническом заболевании почек можно разделить на пять, раннее выявление и раннее вмешательство может значительно уменьшить осложнения у пациентов с ХБП, значительно улучшилось показатели выживаемости для лечения ХБП, включая лечение основного заболевания, различные обработки факторов риска и задерживать ход хронической почечной недостаточности, когда пациенты прогрессировать до 5 CKD, заместительная почечная терапия должна быть своевременной.
В последние годы американский фонд почки K / DOQI группа экспертов по CKD методом ступенчатого выдвинул новые предложения в следующей таблице, постановка будет GFR≥90 мл/ мин · 1,73 № 2 и связанные с пациентом заболевания почек, как 1 из CKD, его целью является укрепить раннее осознание CKD и раннего предупреждения.
1. желудочно-кишечные симптомы
Наиболее распространенными являются желудочно-кишечные симптомы, в основном, потеря аппетита, тошнота, рвота, полости рта Н.И. Орвилл.
2. гастродуоденальное воспаление, язвы, кровотечения
Воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы, кровотечения чаще, его частота выше, чем обычно. CKD пациентов с гематологическими расстройствами в основном для почечной анемии и склонность к кровотечениям. Большинство пациентов, как правило, от легкой до умеренной анемии, причина в основном из-за отсутствия эритропоэтина, она называется почечная анемия. Жидкость перегрузки или ацидоз может возникнуть одышка, одышка и другие респираторные симптомы, тяжелые ацидоз может вызвать глубокое дыхание. Жидкость от перегрузки, сердечная недостаточность может вызвать отек легких или плеврит. Часть больных в критическом состоянии, могут быть связаны с уремией, отек легких, плеврит уремии, кальцификации уремический синдром легких.
3. сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания является одним из основных осложнений у пациентов с ХБП и наиболее частой причиной смерти. С ухудшением функции почек, распространенность сердечной недостаточности значительно увеличилось, уремии до 65% до 70%. Сердечная недостаточность является наиболее частой причиной смерти у пациентов с уремией. Атеросклероз и сосудистой кальцификации у гемодиализных больных с диализных пациентов тяжелее, чем раньше, атеросклероза, как правило, более быстрыми темпами. Уремический кардиомиопатии в основном сохранение удержания отходов метаболизма и анемии и других факторов, перикардит у пациентов с ХБП также весьма распространены.
4. нервно-мышечные симптомы
Нервно симптомы на ранней стадии ХПН может иметь бессонница, трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и так далее. С развитием болезни часто безразличные реакции, судороги, галлюцинации, сонливость, кома, психические расстройства. Периферическая нейропатия также очень распространены. Гипокальциемия, гиперфосфатемия, D Дефицит активного витамина может быть вызван вторичный гиперпаратиреоз (НРТ короткий); эти факторы и приводят к почечной остеодистрофии (то есть, почечная остеодистрофии), в том числе фиброцистическому остеомиелит (высокого оборота заболевания костей), остеомаляция (низкообменной заболевание костей), плохое образование костной ткани, остеопороз и смешанная остеодистрофия.
5. эндокринные дисфункции
пациенты CKD часто появляются эндокринные расстройства, сама по себе почечные эндокринные расстройства, в том числе: 1,25 (ОН) 2 витамина D3, дефицит эритропоэтина и почечной ренин - повышенные уровни ангиотензина II, также может привести к гипоталамус - гипофизарно эндокринные расстройства, такие как: пролактина, гормона меланина (MSH), лютеинизирующий гормон (ФСГ), фолликулостимулирующего гормона (ЛГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и другие более высокий уровень, большинство пациентов имеют среднее гиперпаратиреоз, нарушения инсулинового рецептора, такие как повышенный глюкагона. О 1/4 больных с умеренно сниженным уровнем тироксина.
Для того, чтобы прояснить различные этапы профилактики ХБП и целей управления, выдвинул концепцию третичной профилактики необходимо. Так называемая первичная профилактика, также известный как первичной профилактики, относится к существующей болезни почек, может вызвать повреждение почек или расстройств (таких как диабет, гипертония и т.д.) с целью своевременного и эффективного лечения, профилактики и лечения хронической почечной недостаточностью (ХПН) происходит. Вторичная профилактика относится к прогрессу существующей легкой до умеренной пациентов с ХПН своевременное лечение, задержка, остановка или реверс хроническая почечная недостаточность, профилактика возникновения уремии. Третичная профилактика означает принимать раннее лечение для пациентов с уремией мер по предотвращению возникновения некоторых серьезных осложнений уремии, улучшает выживаемость и качество жизни пациента.
Конечным результатом хронической почечной недостаточности, терминальной стадии прогрессирования почечной недостаточности (ESRF), пациент должен будет полагаться на заместительной почечной терапии для поддержания жизни. Хотя лечение диализом сделали большой шаг вперед, но смертность ESRF остается на высоком уровне, более низкое качество жизни. Таким образом, лечение больных с ХБП включают задержки лечение хронического прогрессирования почечной недостаточности и лечения различных осложнений.
1. задерживая хронической почечной недостаточности и прогрессирования
(1) лечение основного заболевания, вызванного CKD лечения первичного заболевания.
(2) Задержка хроническая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность задержки прогресса, в том числе следующие меры:
1) активный контроль контроль артериального давления артериального давления может уменьшить протеинурию, клубочковой фильтрации может быть уменьшено, замедление прогрессирования заболевания хронической почечной недостаточности. Принцип подбора антигипертензивных препаратов путем CKD постановки меняется, когда CCR> 30 мл / мин, может быть предпочтительным ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или ангиотензин Ⅱ антагонист рецепторов (АРБ), в случае необходимости совместное использование других антигипертензивных препаратов. Когда пациенты Ccr снизилась до 30 мл / мин или менее, ИАПФ и БРА может вызвать пониженное давление клубочковой перфузии оставляя скорость клубочковой фильтрации является слишком низкой, поэтому пациенты CKD без диализа следует использовать с осторожностью.
2) диета с низким содержанием белка диета может уменьшить высокую клубочковой перфузии, высокое кровяное давление и высокий уровень фильтрации, для уменьшения альбуминурии, которые замедляют прогрессирование ХПН у пациентов с гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Когда СКФ менее 25 мл / (l.73rm² в минуту), потребление белка должно быть ограничено 0,6 г / (kg.d). Это должно обеспечить адекватное потребление калорий больше, чем 35kcal/ (kg.d), чтобы максимизировать использование белка в рационе. Также вы можете добавить существенную аминокислоту или смесь аминокислот. Кроме того, у пациентов с повышенным артериальным давлением и отеками следует ограничить потребление соли. Дислипидемия пациентов диета должна быть скорректирована, при необходимости, быть гиполипидемической лекарственной терапии.
3) резко поправил отягчающие факторы при хронической почечной недостаточности CRF медленно прогрессирующее заболевание, но у пациентов с множественными факторами риска, тем выше восприимчивость может быть ухудшение функции почек в процессе. Общие факторы риска: ① гиповолемия, включая гипотонии, обезвоживание, шок, ② серьезные инфекции, сепсис; ③ травма ткани или кровоизлияние, ④ внутри или экзогенные токсины повреждение почек; ⑤ обструкции мочевых путей; ⑥ неспособность тяжелой гипертензии и злокачественной гипертензии контроля. Причина тщательно выявленной причиной почечной ускорения прогресса и принять целевой терапии, может помочь функция почек улучшилась.
2.CRF профилактика осложнений
(1) для поддержания водно-электролитного баланса, коррекция метаболического ацидоза должна быть скорректирована в зависимости от количества мочи из, кровяное давление, отеки и т.д., следует ли ограничить потребление натрия при условии наличия гипертензии и отека решения. Гиперкалиемия, как представляется, исправить предрасполагающие факторы, и 5% раствором бикарбоната натрия можно вводить внутривенно, внутривенно глюкозу плюс инсулинотерапию, 10% глюконата кальция внутривенные инъекции, пероральное смолы капли калия, вышеуказанные меры выходят из строя или серьезные высокого гипертриглицеридемия калия (> 6.5mmol / л) требуется лечение гемодиализом. Метаболический ацидоз у больных ХПН с общим, то благодаря возникшему в результате воздействия на метаболизм белков и 1,25 (OH) 2D3, участвующих в недостаточности питания и заболеваемости почечной остеодистрофии. Мягкий ацидоз только оральный бикарбонат натрия, более тяжелый (диоксид углерода комбинируя мощность <15rnmol / л) потребуется внутривенное лечение бикарбоната натрия.
(2) профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, строгий контроль артериального давления, уровня липидов в крови, уровень сахара в крови, чтобы избежать объемной перегрузки, коррекция метаболического ацидоза, правильные вредные привычки (например, курение, слишком мало активности и т.д.) способствовали снижению сердечно-сосудистых осложнений Это произошло.
(3) коррекция почечной анемии с помощью рекомбинантного человеческого эритропоэтина в почечной анемии может быть скорректировано, целевое значение гемоглобина люди 100 ~ 120г / л, гематокрит 31% ~ 32%. Коррекция анемии может улучшить жизненно важные органы особенно кровоснабжение сердца и функции, улучшить качество жизни у больных с ХПН. Обратите особое внимание на применение препаратов железа эритропоэтина, потому что дефицит железа является частой причиной влияния его эффективность.
(4) профилактика и лечение почечной остеодистрофии путем ограничения диетическое потребление фосфора, ФСП правильное применение гиперфосфатемии. Гипокальциемия должны были добавить кальций. Там гиперпаратиреоз, который, на основе контроля сывороточного фосфора можно считать для л, 25 лечение (OH) 2D3, препарат следует тщательно контролировать сыворотки кальция, фосфора и уровни интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), иПТГ целевое значение 150 ~ 200pg / мл (нормальный эталонное значение 10 ~ 65pg / мл, но уремией поддерживать нормальный оборот костной ткани нуждаются в более высоких, чем нормальный уровень иПТГ), избегая при этом гиперкальциемии и метастатических кальцификации ,
Когда пациенты CKD с прогрессированием заболевания до ТПН, линия должна быть активно заместительная почечная терапия, включая гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки, почечная терапия определяется в зависимости от конкретных обстоятельств пациента.
Если вы хотите узнать больше, пожалуйста, посетите Шицзячжуан почек больницы официальный веб-сайт, или вы можете связаться с нами через следующее. Мы будем рады помочь Вам. Я желаю вам скорейшего выздоровления!
Тел: + 86-311-86954186
E-mail: hospitalkidney@yandex.ru
WhatsApp: +86 15003307351
Skype: yunluyunlu1213
